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    南昌人事考試信息網:面試專業知識問答之外護(1)

    2020-12-13 13:49:47| 來源:南昌中公教育

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    第一題:

    患者,女,39歲,9天前因胸前區撞擊后就診,當時常規X線檢查陰性。起病以來,自感胸痛無減輕,且咳嗽運動后加重。查體示右側肋軟骨處稍腫脹,壓痛明顯。診斷為第2肋肋骨骨折,針對該患者的護理措施有哪些?

    【參考答案】

    (1)維持有效氣體交換

    ①現場急救:對于出現反常呼吸的患者,可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動,促進患側肺復張。

    ②清理呼吸道分泌物:鼓勵患者咳出分泌物和血性痰,對氣管插管或切開,應用呼吸機輔助呼吸者,加強呼吸道護理,包括吸痰和濕化。

    ③密切觀察生命體征、神志、胸腹部活動以及氣促、發紺、呼吸困難等情況,若有異常,及時報告醫師并協助處理。

    (2)減輕疼痛

    妥善固定;必要時應用鎮痛、鎮靜劑或用普魯卡因封閉骨折部位或做肋間神經阻滯;患者咳痰時,協助或指導其用雙手按壓患側胸壁。

    (3)預防感染

    ①密切觀察體溫變化。

    ②鼓勵并協助患者有效咳痰。

    ③對開放性損傷者,及時更換創面敷料,保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。

    ④遵醫囑合理使用抗菌藥。

    (4)健康教育:指導患者出院3個月后復查胸片,以了解愈合情況。

    第二題:

    患者,男,60歲,外傷后5小時入院,入院診斷為右側多發肋骨骨折并血氣胸,遵醫囑予以胸腔閉式引流術。針對胸腔閉式引流的護理措施有哪些?

    【參考答案】

    管路護理措施型題,可按照固有的解題思路來進行回答:固定(置管位置、引流瓶位置)→引流通暢(通暢指征)→觀察→無菌→拔管。

    (1)妥善固定:

    ①氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間;胸腔積液則在腋中線與腋后線第6或第7肋間隙插管引流;膿胸通常選擇膿液積聚的最低位置進行置管。

    ②整個引流裝置要保持密閉,引流瓶應低于腹腔60~100cm,水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm,并始終保持直立。

    ③搬動患者或更換引流瓶時,雙重夾閉引流管防止空氣進入。

    (2)保持引流通暢:引流管通暢時有氣體或液體排出,或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。定時擠壓引流管,防止阻塞、扭曲和受壓,不可沖洗。

    (3)觀察記錄:

    ①觀察玻璃管中水柱隨呼吸上下波動的情況:若水柱波動幅度過大,提示可能存在肺不張;若水柱無波動,提示引流管不通暢或肺已經完全擴張。

    ②記錄引流液的顏色、性質和量,引流出大量血性液體常提示出血,引流液混濁常提示感染。

    (4)無菌操作:保持引流裝置無菌,定時更換引流瓶,嚴格無菌技術操作,防止逆行感染。

    (5)拔管:

    ①拔管指征:置管48~72h后,無氣體逸出且引流液顏色變淺,24h引流液少于50ml,膿液小于10ml,患者無呼吸困難,聽診呼吸音恢復,X線檢查肺膨脹良好,可去除引流管。

    ②拔管方法:患者坐在床邊緣或者躺在健側,深吸氣后,屏氣拔管,并迅速用凡士林紗布覆蓋,再蓋上紗布,膠布固定。

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