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第一題：
簡述術后T形引流管的護理?
【參考答案】
臨床上，膽結石術后的患者一般要放置T管，目的是支撐膽道、引流結石、引流膽汁。T管的護理可以分為以下幾點：
(1)固定：將T管固定于腹壁，不可固定于床單，以防翻身、活動時牽拉造成管道脫出。
(2)通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。引流液中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結石時要經常擠捏，防止管道堵塞。必要時用少量生理鹽水低壓沖洗或用無菌注射器負壓抽吸。
(3)觀察：
①記錄膽汁顏色、量及性狀：正常成人每日分泌膽汁800～1200ml，呈黃綠色、清亮無沉淀。術后24小時內引流量約300～500ml，恢復飲食后可增至每日600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。
②如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能;如膽汁渾濁，應考慮結石殘留或膽管炎。
③注意觀察生命體征的變化以及是否有出血或膽瘺出現。
(4)無菌：嚴格無菌操作，每天在嚴格無菌環境下更換引流袋。
(5)拔管：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10～14日，試行夾管1～2日;夾管期間注意觀察病情，若無發熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經T管作膽道造影，造影后持續引流24小時以上。如膽道通暢無結石或其他病變，再次夾閉T管24～48小時，患者無不適可予拔管。
(6)心理護理：做好患者及家屬的心理上的支持和安慰。
第二題：
簡述膽管結石的臨床表現有哪些?
【參考答案】
一般無癥狀或僅有上腹不適，當結石造成膽管梗阻并繼發感染時可有典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱、黃疸。
(1)腹痛：發生在劍突下或右上腹，呈陣發性絞痛或持續性疼痛陣發性加劇，疼痛可向右肩背部放射。
(2)寒戰與高熱：膽管梗阻并繼發感染后引起全身中毒癥狀，多發生于劇烈腹痛后，表現為發熱，呈弛張熱。
(3)黃疸：膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。部分梗阻時黃疸較輕，完全性梗阻時黃疸較重。
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