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第一題：

妊娠合并心臟病孕婦的處理原則。

【參考答案】

(1)非孕期：

根據病人所患有的心臟病類型、病情程度及心功能狀態，進行妊娠風險咨詢和評估，確定是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應指導其采取正確的避孕措施。

(2)妊娠期：

①凡不宜妊娠者應終止妊娠，早期妊娠宜在妊娠12周前行治療性人工流產術。妊娠超過12周者應密切監護，積極防治心力衰竭。對于頑固性心力衰竭者應與心內、心外、麻醉、重癥等科室醫師聯系，在嚴密監護下行剖宮產術終止妊娠。

②定期產前檢查，防治心力衰竭妊娠者應從妊娠早期開始定期進行產前檢查。正確評估母體和胎兒情況，積極預防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態觀察心臟功能，減輕心臟負荷，適時終止妊娠。

(3)分娩期：

①心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常、宮頸條件良好者，在嚴密監護下可經陰道分娩，第二產程時需給予陰道助產，防止心力衰竭和產后出血發生。

②心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大、宮頸條件不佳、合并有其他并發癥者，可選擇剖宮產終止妊娠。不宜再次妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

(4)產褥期：

產后3日內，尤其是產后24小時內，仍是心力衰竭發生的危險時期，產婦應充分休息且需嚴密監護。心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳。

第二題：

缺鐵性貧血與妊娠的相互影響。

【參考答案】

(1)對母體的影響：

①妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使孕婦妊娠風險增加。

②由于貧血母體耐受力差，孕婦易產生疲倦感，而長期倦怠感會影響孕婦在妊娠期的心理適應，將妊娠視為一種負擔而影響親子間的感情及產后心理康復。

③重度貧血可導致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產后岀血、失血性休克、產褥感染等并發癥的發生，危及孕產婦生命。

(2)對胎兒影響：

①孕婦骨髓與胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優勢。

②由于鐵通過胎盤的轉運為單向性運輸，胎兒缺鐵程度不會太嚴重。

③若孕婦缺鐵嚴重時，會影響骨髓造血功能致重度貧血，則缺乏胎兒生長發育所需的營養物質和胎盤養分，可造成胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、早產、死胎或死產等不良后果。

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