南昌人事考試信息網:面試專業知識問答之臨床(1)

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第一題：

急性胎兒宮內窘迫是導致新生兒死亡的主要原因，出現急性胎兒窘迫時應該怎么處理?

【參考答案】

胎兒急性缺氧是母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環障礙從而引起胎兒出現呼吸窘迫一系列的癥狀的疾病。

胎兒出現窘迫時，應采取以下措施

第一步：進行簡單有效的處理：

孕婦應采取左側臥位，必要時吸氧。

第二步：在不延緩救治的情況下尋求上級支援。

第三步：進行復雜更有效的處理：

一、積極糾正脫水、酸中毒、電解質紊亂。

二、病因治療若為不協調性子宮收縮過強，可停用縮宮素、抑制宮縮;若為羊水過少，臍帶受壓，可經羊膜腔輸液。

三、盡快終止妊娠，若宮口未開全，或胎頭雙頂徑在坐骨棘平面上行剖宮產。若宮口開全，骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經陰道助娩。

第四步：進行病情觀測和心理安慰，必要時可留一親屬陪伴。。

急性胎兒窘迫如果未得到及時的處理將會危及胎兒的生命，故應及時診斷和治療，避免發生嚴重的后果，危及胎兒和母親的生命安全。

第二題：

請簡述早期妊娠的診斷。

【參考答案】

早期妊娠是指妊娠第14周以前的階段。

診斷早期妊娠主要從癥狀、體征、輔助檢查三方面來看：

首先、早期妊娠的癥狀主要包括以下幾個方面：

第一、停經：經期規律者停經10天以上，高度懷疑妊娠。

第二、早孕反應：停經6周左右出現惡心嘔吐等。

第三、尿頻。

其次、早期妊娠的體征主要包括以下幾個方面：

第一、乳房：乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

第二、陰道：視診可見陰道黏膜充血呈紫藍色。

第三、子宮：停經6～8周時雙合診查見子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征;停經8周以上，可在恥骨聯合上方觸及增大的子宮。

另外，早期妊娠的輔助檢查主要有：

第一、妊娠試驗：診斷早期妊娠常用方法。

第二、超聲檢查：最早在停經35日時見到妊娠囊。妊娠6周時可見胎芽和原始心管搏動�？梢源_診為早期妊娠活胎。

第三、宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少且黏稠，涂片鏡檢可見珠豆狀橢圓體。

第四、基礎體溫測定：由以前的雙向體溫變為持續高溫不降，早期妊娠可能性大。

早期妊娠應及時進行診斷，一旦確診，除生活上注意，避免公共場所活動外，同時也得從心理上做好準備。其次避免影響胚胎分化和胎兒發育的各種危險因素。

第三題：

簡述破傷風的臨床表現。

【參考答案】

破傷風的臨床表現主要從癥狀、體征、并發癥三個方面進行敘述。

第一、癥狀及體征主要包括以下幾個方面：

張口困難(牙關緊閉)、皺眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強直、頭后仰、漏口水;當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓形，結合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態，形成“角弓反張”或“側弓反張”;出汗;潛伏期通常是7天左右，個別病人可在傷后1～2日就發病。

第二、并發癥主要包括以下幾個方面：膈肌受影響后，發作時面唇青紫，通氣困難，可出現呼吸暫停。自主神經功能紊亂后，可以出現心律不齊，血壓波動，以及因大量出汗導致的脫水。

破傷風感染如果未得到及時的處理將會危及患者的生命，故應及時診斷和治療，避免發生嚴重的后果，危及患者的生命安全。

第四題：

簡述異位妊娠的主要癥狀和體征及早期診斷方法。

【參考答案】

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。

異位妊娠的臨床表現有癥狀和體征兩個方面。

首先是癥狀：典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血。

第一、停經：多數病人會有6～8周停經史。

第二、腹痛：是就診的主要癥狀，未發生流產或破裂前，常為一側下腹隱痛或酸脹感;流產或破裂時，常突感一側下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部;當血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現肛門墜脹感。

第三、陰道流血：胚胎死亡后，常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經量。

第四、暈厥與休克：內出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。

第五、腹部包塊：輸卵管妊娠流產或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官發生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。

其次是體征：

第一、腹部檢查：出血較多時，叩診有移動性濁音。

第二、盆腔檢查：①陰道后穹隆飽滿，有觸痛;②宮頸抬舉痛或搖擺痛;③內出血多時，子宮有漂浮感。

早期的診斷方法主要有三種：

一、hCG測定：尿或血hCG對早期診斷異位妊娠至關重要。

二、腹腔鏡檢查：是診斷異位妊娠的金標準。

三、陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內出血的患者�？沙槌霭导t色不凝血。

異位妊娠如果未得到及時的處理將會危及患者的生命，故應及時診斷和治療，避免發生嚴重的后果，危及患者的生命安全。

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