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    南昌人事考試信息網:面試專業知識問答之臨床(2)

    2020-12-13 13:49:52| 來源:南昌中公教育

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    第一題:

    支氣管擴張的治療原則。

    【參考答案】

    1.一般治療

    (1)休息:告知患者注意臥床休息,休息時適當的調整體位;病情允許時可適當的運動。

    (2)吸氧:根據患者的缺氧情況為患者吸氧。

    (3)飲食:避免刺激性飲食,囑患者采用清淡易消化飲食,并適當多喝水。

    2.對癥治療

    (1)急性感染期主要控制感染。

    (2)保持氣道通暢,改善氣流受限,使用化痰藥物和肺部物理治療,清除氣道分泌物。

    (3)咯血者,應注意保持呼吸道通暢,并采用適當方法止血。

    (4)對于反復呼吸道急性感染或者大咯血,經內科治療無效的可考慮進行手術治療。

    3.原發病治療

    對活動性肺結核伴支擴者應抗結核治療,低免疫球蛋白血癥者可用免疫球蛋白替代治療。

    4.并發癥治療

    觀察患者是否出現氣胸、肺源性心臟病、肺膿腫等疾病的表現,一旦發現并發癥,進行積極的對癥治療。

    5.人文關懷

    安慰患者及家屬消除其緊張焦慮情緒,鼓勵病人積極配合治療,早日康復。

    第二題:

    急性心肌梗死的臨床表現。

    【參考答案】

    1.癥狀

    (1)局部癥狀:劇烈胸痛是最突出,最先出現的癥狀。

    ①多無誘因,多發生于凌晨,安靜時;

    ②程度更劇烈,常煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感;

    ③休息或硝酸甘油不能緩解;

    ④持續時間更長,達數小時到數天。

    (2)全身癥狀:有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質被吸收所引起。

    (3)胃腸道癥狀:疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。

    (4)心律失常:多發生在起病1~2天,而以24小時內最多見。以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮。室顫是AMI早期主要的死因。

    (5)低血壓和休克:有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(<20ml/h)、神志遲鈍、甚至暈厥。

    (6)心力衰竭:主要是急性左心衰竭。急性心肌梗死引起的心力衰竭為泵衰竭,泵衰竭的Killip分級:

    Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;

    Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音小于1/2肺野;

    Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫);

    Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學變化。

    2.體征

    心尖區第一心音減弱,可出現第四心音(心房性)奔馬律,少數有第三心音(心室性)奔馬律。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致,室間隔穿孔時可在胸骨左緣3~4肋間新出現粗糙的收縮期雜音伴有震顫。

    第三題:

    肝硬化的治療原則。

    【參考答案】

    1.一般治療

    (1)休息:失代償期盡量臥床休息。

    (2)飲食:應禁食或限制蛋白質;有腹水時應選用少鹽或無鹽飲食;避免煙酒和粗糙食物。

    2.對癥治療

    藥物治療以少用藥、選用必要的藥為原則。

    (1)禁用損傷肝臟的藥物。

    (2)支持治療:較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

    3.腹水的治療

    (1)限制水鈉攝入。

    (2)利尿劑:通常用潴鉀利尿劑(螺內酯)和排鈉利尿劑(呋塞米)協同發揮作用;禁止利尿劑劑量過大、利尿速度過快,以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。

    (3)排放腹水和輸注白蛋白:一般每放腹水1000ml,輸注白蛋白8g。

    (4)經頸靜脈肝內門腔分流術。

    4.并發癥治療

    觀察患者臨床表現和精神神志,一旦發現并發癥,進行積極的對癥治療。

    5.人文關懷

    安慰患者及家屬消除其緊張焦慮情緒,鼓勵病人積極配合治療,早日康復。

    第四題:

    新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別。

    【參考答案】

    總:把未滿月(出生28天內)新生兒的黃疸,稱之為新生兒黃疸。

    分:【相同點】兩者皆會出現皮膚、鞏膜黃染,膽紅素升高。

    【不同點】

    1.病因不同:生理性黃疸是由于新生兒對膽紅素代謝特點決定的膽紅素濃度過高出現的皮膚黏膜黃染現象;病理性黃疸是患兒在一些基礎疾病的基礎上出現的黃疸,如新生兒溶血、感染等。

    2.全身狀態不同:生理性黃疸一般情況好,除黃染無其他不適表現;病理性黃疸一般情況差,可出現高熱等表現。

    3.黃疸出現時間不同:生理性黃疸出現晚,2~3日出現;病理性黃疸出現早,于生后24小時內出現。

    4.消退時間不同:生理性黃疸消退快(1~2周),病理性黃疸消退慢(>2周)。

    5.膽紅素指標不同:生理性黃疸膽紅素小于221µmol/L或(12.9mg/dl);病理性黃疸膽紅素大于等于221µmol/L或(12.9mg/dl)。

    總:新生兒黃疸的嚴重并發癥為膽紅素腦病。所以一旦發現患兒患病理性黃疸應及時進行治療,同時理解患兒家屬的急切心情,給與相應的心理安慰。

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