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    南昌人事考試信息網:面試專業知識問答之臨床(4)

    2020-12-13 13:49:54| 來源:南昌中公教育

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    臨床專業的面試題大致題型有:簡述臨床表現、簡述治療、簡述鑒別診斷、簡述急救處理等,而每一種題型的答題技巧都有所不同,今天我們就從臨床表現來看看,有幾種答題方式。

    一、癥狀與體征

    例題:簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現。

    答:慢性阻塞性肺疾病,臨床又叫做COPD,主要是因為長期慢性支氣管炎病史,導致氣道不可逆損傷,從而發生不可逆氣流受限,患者出現進行性呼吸困難。熟悉該病的臨床表現有助于我們快速診斷疾病,不延誤病情。對于COPD的臨床表現,我將從以下幾個方面進行闡述,癥狀、體征和并發癥。

    1.癥狀

    (1)慢性咳嗽咳痰:常晨間咳嗽明顯,可伴有白色黏液或漿液性泡沫性痰。

    (2)氣短或呼吸困難:是慢阻肺的標志性癥狀。

    (3)喘息和胸悶:重癥或急性加重時出現。

    2.體征

    (1)視診:桶狀胸。

    (2)觸診:雙側語顫減弱。

    (3)叩診:肺部過清音。

    (4)聽診:兩肺呼氣相延長,部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

    3.并發癥

    (1)慢性呼吸衰竭:血氣分析結果為低氧血癥和(或)高碳酸血癥。

    (2)自發性氣胸:患側肺部叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。通過X線檢查可確診。

    (3)慢性肺心。悍蝿用}高壓,右心室肥厚擴大,最終發生右心功能不全。

    綜上可以診斷該病,并積極給予相應治療,以防疾病進展惡化。

    二、代償和失代償

    例題:簡述肺源性心臟病的臨床表現。

    肺源性心臟病是COPD患者病情發展后期,由肺部疾病引起心臟病變的疾病,患者不僅表現出肺部呼吸困難癥狀,還表現出心臟失代償癥狀,故此疾病需熟知臨床表現,早發現,早治療。其臨床表現可從代償期和失代償期兩個方向進行闡述。

    1.肺、心功能代償期

    慢性咳嗽、咳痰、氣促,活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。

    體檢可有明顯肺氣腫體征,如桶狀胸、過清音等。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動多提示有右心室肥大。

    2.肺、心功能失代償期

    呼吸衰竭:呼吸困難癥狀加重,夜間為甚,常有頭暈、頭痛甚至精神恍惚等表現。

    右心衰竭:心悸、惡心、嘔吐。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。

    3.并發癥

    (1)肺性腦。夯颊呖沙霈F頭痛、躁動或意識障礙等表現。

    (2)酸堿失衡及電解質紊亂:多表現為呼吸性及代謝性酸中毒等表現。

    (3)心律失常:可表現為房性期前收縮及陣發性室上性心動過速等。

    (4)其他:休克、消化道出血等。

    綜上所述,肺源性心臟病發展到后期引起呼吸衰竭和心力衰竭,故早診斷早治療對于此病極為重要。

    三、早期、中期、晚期

    例題:簡述肺癌的臨床表現。

    肺癌是肺部惡性腫瘤,好發于男性,吸煙是重要發病因素,肺癌早期癥狀并不典型,如果對疾病不熟悉,很容易誤診漏診,故此題將從肺癌的早期不典型癥狀和晚期典型癥狀來進行闡述。

    1.早期肺癌

    最突出的表現刺激性咳嗽、痰中帶血。另外,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等癥狀。早期周圍型肺癌可沒有任何癥狀,多發現于胸部X線檢查時。

    2.晚期肺癌

    (1)壓迫或侵犯膈神經:膈肌麻痹,可表現為呼吸困難。

    (2)壓迫喉返神經:聲音嘶啞。

    (3)壓迫上腔靜脈:頸面部靜脈怒張。皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高,甚至出現暈厥。

    (4)侵犯胸膜:可引起血性胸膜腔積液;大量積液時可以引起氣促;癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續性劇烈胸痛。

    (5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管:可引起吞咽困難。

    (6)壓迫交感神經:Horner綜合征, 表現為病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側額部和胸壁無汗。

    (7)肺癌發生血行轉移侵入不同器官而產生不同癥狀。若肺癌發生淋巴轉移,可出現體表淋巴結腫大,如鎖骨下淋巴結腫大。

    (8)非轉移性的全身癥狀:如肺性肥大性骨關節病(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等, 這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

    綜上所述,肺癌早期癥狀雖然不典型,但人具備診斷特點,可幫助臨床醫師早期診斷。

    四、系統

    例題:簡述甲狀腺亢進綜合征患者臨床癥狀。

    甲狀腺毒癥分為甲狀腺功能亢進和非甲狀腺功能亢進,指血液循環中過多的甲狀腺激素引起神經、消化、循環等系統興奮性增高和高代謝為主的臨床綜合征。

    1.神經系統:易激動、失眠、多言多動、焦慮煩躁、精神不集中。

    2.消化系統:食欲亢進、體重下降,大便次數增多等。

    3.循環系統:心悸、氣促,心律失常(房性期前收縮最常見),脈壓差增大(收縮壓增大、舒張壓正;蚪档),心力衰竭等。

    4.血液系統:周圍血白細胞低,淋巴細胞高,也可出現貧血。

    5.眼部表現:①單純型突眼,表現為眼球輕度突出、眼裂增寬、瞬目減少;②浸潤性突眼(Graves眼病,即GD),表現為眼球明顯突出(女性16mm,男性18.6mm),眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、視力下降等。

    6.其他:高代謝(怕熱多汗);肌無力;女性月經減少、閉經;男性陽痿、乳房發育;脛前黏液性水腫(多在脛骨前下1/3)等。

    綜上所述,在高代謝的病變下,身體各系統都會出現異常,從而影響患者正常生活。

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